PERINGATAN !

1. Emel yang disediakan hendaklah digunakan untuk tujuan rasmi sahaja.
2. Setiap pengguna dikehendaki menukarkan kata laluan sementara yang diberikan kepada yang lebih selamat dengan mengikuti kriteria yang ditetapkan di
   dalam Dasar Keselamatan ICT Kementerian Kesihatan Malaysia.
3. Setiap pengguna dilarang daripada menggunakan emel KKM untuk tujuan lain seperti menyedia dan menghantar maklumat berulang-ulang berupa
   gangguan, menyedia, memuat naik, memuat turun dan menyimpan maklumat yang mengandungi unsur-unsur lucah atau sebarang pernyataan fitnah atau
   hasutan yang boleh memburuk dan menjatuhkan imej Kerajaan serta menggunakan emel untuk tujuan komersial, politik, perjudian dsb.
4. Pelaksanaan adalah tertakluk kepada kepatuhan Tatacara Penggunaan Dan Keselamatan ICT Kementerian Kesihatan Malaysia (Surat Pekeliling Am Ketua
   Setiausaha Kementerian Kesihatan - Tatacara Penggunaan dan Keselamatan ICT Kementerian Kesihatan Malaysia Versi 3.0 – Bil. 7/2011) dan Dasar
   Keselamatan ICT KKM (Surat Pekeliling Am Ketua Setiausaha Kementerian Kesihatan - Dasar Keselamatan ICT Kementerian Kesihatan Malaysia Versi 5.0). Maklumat boleh dimuat turun dari portal KKM.

A) MAKLUMAT PEMOHON

Nama Pemohon *	:
No Kad Pengenalan*	:
Jawatan & Gred*	:
Alamat Pejabat*	:
Bahagian*	:	Sila Buat Pilihan Bahagian Bahagian Keselamatan & Kualiti Makanan Bahagian Kesihatan Awam Bahagian Kesihatan Pergigian Bahagian Pengurusan Bahagian Perkhidmatan Farmasi Bahagian Perkhidmatan Kejuruteraan Bahagian Perubatan Pejabat Kesihatan Daerah Barat Daya Pejabat Kesihatan Daerah Seberang Perai Selatan Pejabat Kesihatan Daerah Seberang Perai Tengah Pejabat Kesihatan Daerah Seberang Perai Utara Pejabat Kesihatan Daerah Timur Laut Pejabat Kesihatan Pergigian Daerah Barat Daya Pejabat Kesihatan Pergigian Daerah Seberang Perai Selatan Pejabat Kesihatan Pergigian Daerah Seberang Perai Tengah Pejabat Kesihatan Pergigian Daerah Seberang Perai Utara Pejabat Kesihatan Pergigian Daerah Timur Laut Pejabat Pengarah
Cawangan*	:
No Telefon*	:
No Telefon Bimbit*	:

B) MAKLUMAT PERMOHONAN

Jenis Permohonan *	:	a) Permohonan Baru b) Pertukaran c) Hapus d) Set Semula Kata Laluan e) Kemaskini Maklumat Akaun Emel dan lain-lain
Nyatakan Sebab*	:
Cadangan E-mel Rasmi	:
E-mel Alternatif*	:
E-mel Lama	:	* Kategori Pertukaran atau Set Semula Katalaluan
Pejabat Lama	:	* Kategori Pertukaran atau Set Semula Katalaluan

C) MAKLUMAT PENYELIA (KETUA JABATAN/KETUA BAHAGIAN / CAWANGAN) & KESELAMATAN

Nama Penyelia*	:
Jawatan & Gred*	:
E-mel Rasmi Penyelia*	:	*Penyelia perlu mengesahkan e-mel sebelum pendaftaran dibuat oleh pentadbir emel
Anti SPAM*	:

D) PENGESAHAN PEMOHON

Saya mengesahkan semua maklumat yang dimasukkan adalah tepat dan mematuhi peringatan seperti dinyatakan di atas